骨盤臓器脱｜症状・原因・治療・手術

骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは、子宮、膀胱、直腸などの骨盤内の臓器が下がり、腟や肛門から脱出してくる病気です。

「腟から丸いものが出てくる」「ピンポン玉のようなものに触れる」「排便時に腟を押さえないと便が出にくい」などの症状がみられることがあります。排尿や排便のしづらさ、残尿感、残便感を伴うこともあります。

骨盤臓器脱は、自然に元通りになることが難しい病気です。症状が軽い場合は保存療法で経過を見ることもありますが、脱出感や排尿・排便の症状が強い場合は、手術治療を検討します。

骨盤臓器脱でみられる主な症状
腟からの脱出感	腟から丸いものが出てくる、ピンポン玉のようなものに触れるなどの症状があります。立っている時間が長いと目立ちやすくなることがあります。
排尿しづらい	尿が出にくい、尿が残る感じがある、何度もトイレに行きたくなるなどの症状があります。
尿もれ	骨盤臓器の位置が変わることで、尿もれが起こることがあります。一方で、脱出により尿道が圧迫され、尿もれが隠れている場合もあります。
排便しづらい	便が出にくい、残便感がある、排便時に腟を押さえないと便が出にくいなどの症状があります。
違和感・下垂感	下腹部や会陰部に重い感じ、下がってくる感じ、こすれる感じを伴うことがあります。

骨盤臓器脱には、下がってくる臓器や場所によっていくつかの種類があります。複数の臓器脱が同時に起こっていることもあります。

代表的な骨盤臓器脱
子宮脱	子宮が下がり、腟の外へ脱出してくる状態です。
膀胱瘤	膀胱が腟側へ下がり、腟の前側がふくらんでくる状態です。排尿しづらさや残尿感を伴うことがあります。
直腸瘤	直腸と腟の間の壁が弱くなり、直腸が腟側へふくらむ状態です。排便しづらさや残便感の原因になることがあります。
腟断端脱	子宮摘出後に、腟の奥が下がってくる状態です。膀胱や小腸が一緒に下がってくることもあります。
直腸脱	直腸が肛門から脱出してくる病気です。骨盤臓器脱と合併していることがあります。

骨盤内の臓器は、靭帯や膜、骨盤底筋などによって支えられています。出産や加齢などにより、これらの支えが弱くなることで、子宮、膀胱、直腸などが下がりやすくなります。

骨盤臓器脱と関係しやすい要因
出産	出産により骨盤底や周囲の組織に負担がかかり、骨盤臓器を支える力が弱くなることがあります。
加齢	年齢とともに、靭帯、膜、骨盤底筋などが弱くなり、臓器が下がりやすくなります。
強いいきみ	便秘や排便時の強いいきみは、骨盤底に負担をかけます。
女性ホルモンの変化	閉経後の女性ホルモンの変化により、腟周囲や骨盤底の組織が弱くなることがあります。
手術歴	子宮摘出後などに、腟断端脱が起こることがあります。

骨盤臓器脱では、脱出感だけでなく、排尿や排便に関する症状を伴うことがあります。膀胱瘤では尿が出しづらい、残尿感がある、頻尿があるなどの症状がみられます。直腸瘤では、便が出にくい、残便感がある、排便時に腟を押さえると出しやすいなどの症状がみられることがあります。

膀胱瘤がある場合、本来は尿もれがある方でも、下がった膀胱によって尿道が圧迫され、尿もれが目立たないことがあります。手術などで膀胱の位置が戻ると、尿もれが表に出る場合があります。

診察では、どの臓器がどの程度下がっているか、排尿・排便の症状があるか、直腸脱や直腸瘤を伴っているかなどを確認します。必要に応じて、排便造影検査、肛門内圧検査、大腸内視鏡検査などを検討します。

診察・検査で確認すること
脱出の状態	腟や肛門から何が脱出しているか、どの程度脱出しているかを確認します。
排尿の状態	尿が出にくい、残尿感がある、頻尿や尿もれがあるかを確認します。
排便の状態	便が出にくい、残便感がある、排便時に腟を押さえる必要があるかを確認します。
直腸・肛門の機能	直腸脱や便もれを伴う場合は、肛門内圧検査や排便造影検査などを検討します。
大腸の確認	出血や便通異常がある場合は、大腸内視鏡検査で大腸の病気がないか確認することがあります。

骨盤臓器脱の治療には、保存療法と手術療法があります。症状が軽い場合は、骨盤底筋体操やペッサリーなどで経過を見ることがあります。ただし、保存療法は根本的に臓器の位置を元に戻す治療ではなく、症状の軽減や進行予防を目的とする場合があります。

脱出感が強い場合、排尿・排便の症状がある場合、日常生活に支障がある場合は、手術治療を検討します。

骨盤臓器脱の主な治療
骨盤底筋体操	骨盤底筋を鍛えることで、症状の軽減や進行予防を目指します。軽度の骨盤臓器脱で検討されることがあります。
ペッサリー	腟内に器具を入れて、下がってくる臓器を支える方法です。定期的な管理が必要です。
手術療法	下がっている臓器を正常に近い位置へ戻し、支える治療です。症状や臓器脱の種類に応じて方法を検討します。