内痔核（いぼ痔）｜症状・治療・手術

内痔核（いぼ痔）

内痔核とは、肛門の内側にできる痔核です。一般に「いぼ痔」と呼ばれることもあります。肛門の奥のやわらかい粘膜側にできるため、初期には痛みが少なく、出血や脱出で気づくことがあります。

排便時に血が出る、肛門から何かが出てくる、排便後に自然に戻る、指で押し込まないと戻らないなど、進行度によって症状は異なります。

肛門からの出血は、内痔核だけでなく、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患などでも起こります。出血が続く場合や、便潜血検査で陽性を指摘された場合は、自己判断せずご相談ください。

内痔核でみられる主な症状
出血	排便時に鮮やかな赤い血が出ることがあります。紙につく程度から、便器が赤くなる程度まで出血量はさまざまです。
脱出	排便時に肛門から痔核が出てくることがあります。進行すると、自然に戻らず、指で押し込む必要が出てくることがあります。
違和感	肛門に何かがある感じ、残便感、すっきりしない感じが出ることがあります。
粘液・汚れ	脱出をくり返すと、粘液が付着して下着が汚れたり、かぶれやかゆみの原因になることがあります。
痛み	通常の内痔核では強い痛みが少ないこともありますが、大きく腫れて戻らない場合や、嵌頓痔核では強い痛みを伴うことがあります。

痔核には、できる場所や状態によって、内痔核、外痔核、内外痔核があります。症状が重なっている場合もあるため、診察で状態を確認することが大切です。

痔核の種類
内痔核	肛門の奥のやわらかい粘膜側にできる痔核です。出血や脱出が主な症状です。
外痔核	肛門の外側の皮膚側にできる痔核です。腫れ、痛み、しこりとして気づくことがあります。
内外痔核	内痔核と外痔核が合併している状態です。脱出、腫れ、痛み、違和感などが重なってみられることがあります。

内痔核は、脱出の程度によってⅠ度からⅣ度に分類されます。治療方針を考えるうえで、どの程度脱出しているかが重要になります。

内痔核の程度と症状の目安
程度	図	症状
Ⅰ度		痔核の脱出はなく、出血や違和感が中心です。
Ⅱ度		排便時に痔核が脱出しますが、排便後に自然に戻ります。
Ⅲ度		排便時に脱出し、指で押し込まないと戻りません。軟膏などで改善しない場合は、手術を検討します。
Ⅳ度		常に脱出している状態です。手術が必要となることが多くなります。

内痔核は、肛門周囲の血流が悪くなったり、排便時に強くいきんだりすることで起こりやすくなります。便秘、下痢、長時間のトイレ、妊娠・出産、長時間の座位などが関係することがあります。

内痔核と関係しやすい要因
便秘・強いいきみ	硬い便や強いいきみは、肛門に負担をかけ、痔核の腫れや脱出につながります。
下痢	下痢をくり返すと肛門が刺激され、痔核の悪化につながることがあります。
長時間のトイレ	長く座っていることで肛門周囲に負担がかかり、うっ血しやすくなります。
妊娠・出産	妊娠中や出産時の圧迫、いきみなどにより、痔核が悪化することがあります。
生活習慣	長時間座る仕事、飲酒、刺激物、冷えなどが症状に影響することがあります。

診察では、出血の状態、脱出の程度、痛みや腫れの有無、内痔核だけか、外痔核を伴う内外痔核かを確認します。必要に応じて、肛門鏡で肛門の内側を確認します。

診察で確認すること
出血の状態	出血の量、色、頻度、便との関係を確認します。
脱出の程度	自然に戻るか、指で押し込む必要があるか、常に出ているかを確認します。
痛み・腫れ	嵌頓痔核や血栓、炎症を伴っていないか確認します。
大腸の確認	出血が続く場合や便潜血陽性の場合は、大腸内視鏡検査を検討することがあります。

内痔核の治療は、進行度、症状、脱出の程度、出血の状態、生活への影響によって異なります。軽症の場合は、便通の改善や軟膏・坐薬などの保存的治療を行います。

出血や脱出をくり返す場合、保存的治療で改善しない場合は、ジオン注硬化療法、ゴム輪結紮法、痔核根治手術などを検討します。

内痔核の主な治療
保存的治療	便通の調整、生活習慣の見直し、軟膏・坐薬などで症状の改善を目指します。 Ⅰ度から軽いⅡ度の内痔核で検討されます。
ジオン注硬化療法	痔核に薬剤を注射し、出血や脱出を改善させる治療です。切らずに行える治療ですが、適応となる痔核と適応になりにくい痔核があります。
ゴム輪結紮法	内痔核の根元をゴム輪でしばり、痔核を自然に脱落させる治療です。内痔核のみが適応となります。
痔核根治手術	脱出が強い場合、内外痔核を伴う場合、複数の痔核がある場合などに検討します。痔核を切除し、根本的な改善を目指します。