087-864-3566痔瘻・肛門周囲膿瘍
痔瘻とは、肛門の内側と皮膚の間に、膿の通り道ができる病気です。 この膿の通り道を瘻管といいます。
多くは、肛門のまわりに膿がたまる肛門周囲膿瘍から始まります。 膿を出したあと、肛門の内側から皮膚までトンネルのような通り道が残ると、 痔瘻になります。
肛門周囲膿瘍は、抗生物質だけでは改善しにくく、膿を出す処置が必要になることがあります。 強い痛み、腫れ、発熱がある場合は、早めに受診してください。
痔瘻・肛門周囲膿瘍の主な症状
| 痛み | 肛門のまわりに膿がたまると、強い痛みが出ることがあります。 座る、歩く、排便するなどの動作で痛みが強くなる場合があります。 |
|---|---|
| 腫れ・しこり | 肛門のまわりが腫れたり、しこりとして触れたりすることがあります。 |
| 排膿 | 皮膚に小さな穴ができ、そこから膿が出ることがあります。 膿が出ると一時的に痛みが軽くなることもあります。 |
| 発熱 | 膿がたまって炎症が強い場合は、発熱やだるさを伴うことがあります。 |
| 再発をくり返す | 同じ場所が腫れたり、膿が出たりする状態をくり返すことがあります。 |
痔瘻と肛門周囲膿瘍の関係
肛門には、肛門陰窩という小さなくぼみがあります。 ここから細菌が入り、肛門のまわりに膿がたまると肛門周囲膿瘍になります。
肛門周囲膿瘍で膿を出したあと、肛門の内側から皮膚まで膿の通り道が残ると痔瘻になります。 つまり、肛門周囲膿瘍は急性期の状態、痔瘻は膿の通り道が残った慢性期の状態と考えると分かりやすいです。
| 肛門周囲膿瘍 | 肛門のまわりに膿がたまった状態です。 強い痛み、腫れ、発熱を伴うことがあり、切開して膿を出す処置が必要になることがあります。 |
|---|---|
| 痔瘻 | 膿の通り道が肛門の内側から皮膚まで残った状態です。 自然に治ることは少なく、根治には手術を検討します。 |
膿が自然に出て痛みが軽くなっても、痔瘻の通り道が残っている場合があります。 症状が落ち着いたように見えても、同じ場所で腫れや排膿をくり返す場合はご相談ください。
痔瘻の原因
痔瘻の多くは、肛門陰窩から細菌が入ることで起こります。 下痢などがきっかけとなり、肛門の奥に感染が起こり、膿がたまることがあります。
| 肛門陰窩からの感染 | 肛門の内側にある小さなくぼみから細菌が入り、膿がたまることがあります。 |
|---|---|
| 下痢 | 下痢をきっかけに細菌が入りやすくなり、肛門周囲膿瘍や痔瘻につながることがあります。 |
| クローン病 | クローン病などの炎症性腸疾患が原因となって痔瘻ができることがあります。 通常の痔瘻とは治療方針が異なる場合があります。 |
| その他の原因 | まれに、慢性裂肛からの感染、異物、結核、性感染症などが関係することがあります。 |
クローン病に伴う痔瘻について
痔瘻の中には、クローン病などの腸の炎症性疾患に伴って起こるものがあります。 通常の痔瘻は、肛門陰窩から細菌が入って起こることが多く、痔瘻の手術で治療を目指します。
一方、クローン病に伴う痔瘻では、直腸の潰瘍などからトンネルができることがあり、 通常の痔瘻と同じ手術を行うと、傷が治りにくかったり悪化したりする場合があります。 そのため、下痢、腹痛、体重減少、血便などを伴う場合は、大腸の確認が大切です。
痔瘻の手術前には、クローン病などの腸の病気が隠れていないかを確認するため、 大腸内視鏡検査を検討することがあります。
痔瘻を放置した場合
痔瘻は、体調によって腫れたり軽快したりをくり返すことがあります。 しかし、長期間放置しても自然に治る見込みは少なく、 瘻管が枝分かれして複雑化することがあります。
また、長期にわたる慢性的な炎症が続く場合は、まれに癌化の可能性も考慮する必要があります。 そのため、当院では痔瘻と診断した場合、基本的には根治手術を検討します。
「膿が出たら楽になるから」と放置していると、痔瘻が複雑化し、治療が難しくなることがあります。 排膿や腫れをくり返す場合は、早めにご相談ください。
診察・検査について
診察では、膿の出口、腫れの場所、瘻管の走行、肛門の内側とのつながり、 痔瘻の型などを確認します。 必要に応じて、肛門超音波検査や大腸内視鏡検査などを行います。
| 膿の出口 | 皮膚に膿の出口があるか、どの場所から排膿しているかを確認します。 |
|---|---|
| 瘻管の走行 | 膿の通り道が浅いか深いか、肛門括約筋との関係を確認します。 |
| 痔瘻の型 | 低位筋間痔瘻、高位筋間痔瘻、坐骨直腸窩痔瘻など、痔瘻の型を確認します。 |
| 大腸の確認 | クローン病などの炎症性腸疾患が疑われる場合は、大腸内視鏡検査を検討します。 |
肛門周囲膿瘍の治療
肛門周囲膿瘍では、膿がたまっている場合、切開して膿を出す処置が必要になります。 抗生物質だけでは十分に改善しないことが多く、膿を出すことで痛みや炎症を落ち着かせます。
| 切開排膿 | 膿がたまっている部分を切開し、膿を出します。 強い痛みや腫れを改善するための処置です。 |
|---|---|
| 抗生物質 | 状態により抗生物質を使用することがありますが、膿がたまっている場合は切開排膿が基本になります。 |
| 経過確認 | 排膿後、痔瘻の通り道が残ることがあります。 腫れや排膿をくり返す場合は、痔瘻の手術を検討します。 |
痔瘻の治療・手術
痔瘻は、膿の通り道が残っている病気です。 根本的に治すためには、瘻管や膿のたまりを処理する手術を検討します。
手術方法は、痔瘻の深さ、複雑さ、肛門括約筋との位置関係、再発の有無などによって異なります。 痔瘻を治すことと、肛門の機能を守ることの両方を考えて手術方法を選択します。
| 切開開放術 | 比較的浅い痔瘻に行われることが多い方法です。 瘻管を切開して開放し、時間をかけて組織が盛り上がって治るのを待ちます。 |
|---|---|
| シートン法 | 深い痔瘻や複雑な痔瘻など、切開開放術では肛門の変形や機能低下が心配される場合に検討します。 特殊なゴムを通し、少しずつ瘻管を浅くしながら治癒を目指します。 |
| 複雑痔瘻の手術 | 深い痔瘻、多発する痔瘻、枝分かれした痔瘻では、膿のたまりや瘻管を丁寧に処理し、 再発を防ぐための手術を行います。 |
当院の痔瘻診療について
当院では、痔瘻の型や瘻管の走行、膿のたまり、肛門括約筋との位置関係を確認し、 患者さんの状態に応じて手術方法を検討します。
浅い痔瘻では切開開放術を検討し、深い痔瘻や複雑な痔瘻ではシートン法など、 肛門の機能に配慮した方法を選択します。 クローン病が疑われる場合は、大腸内視鏡検査などで腸の状態も確認します。
診療で大切にしていること
- 肛門周囲膿瘍では、膿がたまっているかを確認し、必要に応じて切開排膿を行います。
- 痔瘻では、瘻管の走行や深さ、枝分かれの有無を確認します。
- 浅い痔瘻、深い痔瘻、複雑な痔瘻に応じて手術方法を検討します。
- 痔瘻の根治と、肛門のしまりを守ることの両方を考えて治療します。
- クローン病などの炎症性腸疾患が疑われる場合は、大腸の確認も行います。
受診の目安
次のような症状がある方は、一度ご相談ください。
- 肛門のまわりが強く痛む
- 肛門のまわりが腫れている
- 発熱やだるさを伴っている
- 肛門のまわりから膿が出る
- 同じ場所が腫れたり、膿が出たりする
- 過去に肛門周囲膿瘍で切開排膿を受けたことがある
- 痔瘻を指摘されたが、そのままにしている
- 痔瘻に加えて、下痢、腹痛、体重減少、血便がある
肛門周囲膿瘍は、痛みや腫れが強くなることがあります。 また、痔瘻は放置すると複雑化することがあるため、排膿や腫れをくり返す場合は早めにご相談ください。
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